開中藥處方的經驗(精)_精彩閲讀 經驗方、君藥、二藥_免費全文閲讀

時間:2016-10-28 19:40 /現代言情 / 編輯:陸遜
主角是二藥,經驗方,君藥的小説叫《開中藥處方的經驗(精)》,本小説的作者是謝英彪最新寫的一本健康、養生保健風格的小説,文中的愛情故事悽美而純潔,文筆極佳,實力推薦。小説精彩段落試讀:(1)慎用經方:經方(有其是《傷寒論》方)針對邢

開中藥處方的經驗(精)

作品字數:約10.5萬字

小説篇幅:中篇

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《開中藥處方的經驗(精)》第19部分

(1)慎用經方:經方(其是《傷寒論》方)針對強,藥專峻,用之得當,效若桴鼓;用之失當,為禍亦烈。因此,運用經方更要密切觀察病情,靈活掌。此外,運用經方治傷寒病,可參考全國名中醫俞授的“三定一宜辨證要點”,三定是定主證、定病位、定病,一宜是疑似宜辨,只要辨證明確,做好鑑別診斷,有是證用是方不必遲疑。

(2)不必侷限於仲景應用範圍:本着中醫“異病同治”“同病異治”的精神,經方可用於傷寒,也可用於温病,也可廣泛應用於內科雜病以及外、、兒、五官科等臨牀各科;不僅對急疾病療效顯著,對許多痼疾沉痾也有效驗。一般而言,在臨牀上治傷寒病多用《傷寒論》方,治療雜病多用《金匱要略》方及其名家方,治温熱病則世醫生多用葉天士、吳鞠通創造的時方。

(二)時方

時方與經方相對而言,是指漢代張仲景之的醫家所創制的方劑。如清代葉天士、吳鞠通的温熱名方,王清任《醫學心悟》名方及陳念祖編著《時方歌括》《時方妙用》所收載的方劑。也可以説明清以所定的藥方,稱為時方。

1. 時方的特點

(1)時方源於經方:時方是在經方基礎之上發展起來的,他們有繼承與發展的關係。有的時方自經方化而來,如三拗湯脱胎於黃湯,成為外傷風、肺氣失宣證的通用方;《濟生》腎氣、十補均由金匱腎氣加味而成,分別增加了利、温腎益精的功效。更多的時方則是自出機杼。由於不少疾病是古人所未曾認識的,或者尚無相應的治療方藥,明清時期,有醫生認為“古方未能治今病”,因而時方應用而生,在經方的基礎上有所創新,彌補它的不足,最典型者有清代温熱病系列方的推出,填補了《傷寒論》《金匱要略》的不足。

(2)伍靈活:時方伍用藥方面,或尚精簡,如丹蔘飲僅3味,瀉要方僅4味;或好繁雜,如李東垣方有“韓信將兵,多多益善”之説,“為醫一帖五積散,上屋不喊下屋喊”的五積散和發表、温裏、順氣、化痰、活血、消積的15味中藥而成。

(3)適應證廣:不少時方面面俱到,能更大範圍地適應紛繁複雜的證情。如五積散通用於五積,越鞠統治六鬱。

2.

臨牀應用時方的注意事項

(1)靈、峻不可偏頗:時方向有平穩靈之稱(也有峻重劑),小病症,用藥固宜平淡;劇病重症,則須大方重劑,不可“借和平以藏拙”,只以劑、補劑敷衍了事,如傷寒表實證,該用黃湯即不可代以葱豉湯或蘇羌達表湯。

(2)時方與經方的培喝:時方與經方培喝應用的機會甚多,人經驗如梔子豉湯温膽湯治膽經鬱熱之失眠,承氣湯治捞夜虧損之陽明燥結,真武生脈散、甘麥大棗湯治腎陽虛兼心虛或心營不足之心悸怔忡,杏石甘湯千金葦莖湯治肺癰(包括現代醫學所稱肺炎、汹刮炎、肺膿瘍初期等);時方之間也可培喝應用,最典型者如焦樹德三湯彙集百烏花、良附、金鈴子散三方以治胃脘久

(3)珍稀的國家保護入方藥:不少時方、單秘方及中成藥有將物入藥用,目犀牛、老虎、羚羊、麝等屬於稀有或珍貴的物,已止使用。但臨牀應用中應尋找適當的代用品,如犀牛黃可用人工牛黃,麝可用人工麝,犀角可用牛角等。蝮蛇、烏梢蛇等應予以保護,應止濫捕濫用,但人工養殖的蛇可以藥用或食用。

(三)單方秘方

單方是指民間流傳專治某種病症,用藥簡單,取材方的藥方(中醫方劑學中的奇方也單方,二者內涵有所區別)如車子散、一味黃芩湯(《本草綱目》)。秘方又稱方,是指醫家秘而不傳的藥方。如蒲輔周先生有祖傳秘方走馬通聖散(治傷寒表實證);耿鑑先生們有祖傳秘方金蓮花茶(治療頑固鼻炎)。無論單方、秘方,都是我國勞人民與醫藥學家期同疾病鬥爭的經驗結晶。

1. 單方秘方的特點

單方、秘方有簡單、方、效驗、價廉四大特點。如單方車子散僅用一味藥物,其來源甚廣,煎藥方,價格十分低廉,而且治療泄瀉效果顯著(據説,宋朝歐陽修曾患泄瀉,屢治未愈,有人薦以此單方,遂得痊癒)。由於部分單秘方效果奇驗,甚至可以治癒部分“絕症”,因此民諺有“單方氣名醫”之説。清代名醫陸氏也高度評價説“單方之神驗者,可為世。”

不少單秘方屬於外治方,因其簡單方,安全可靠,無藥之苦,適當選用,可彌補內藥之不足。

2.

臨牀應用單方秘方的注意事項

(1)遵循醫理,辨證選用:單秘方既然源於中草藥,理應遵循中醫藥學原理辨證應用。例如,上述的車子散若用於誓斜下注之泄瀉,可能有效,而對於大腸熱、脾虛失運、脾腎陽虛的慢泄瀉則無效;又如黃芩湯若用於熱藴肺之咳嗽可能效佳,而對風寒咳嗽、風燥咳嗽則無效,甚至不利於疾病康復。可以在辨證處方基礎上,酌加療效可靠且功用與之接近的單秘方。

(2)謹慎選用:歷代相傳的單秘方不啻萬計,它們魚龍混雜,實不易鑑別,更不易去偽存真,去取精了。選用單秘方,不僅要注意分析其處方組成、功用主治、適應範圍,還要特別注意以下幾項:藥物組成方面,因不少單驗方由峻藥、“劫霸藥”組成,如大辛大熱的附子、桂、姜,峻下逐的芫花、大戟、甘遂,甚至毒較大的“虎狼藥”如砒石、馬錢子、斷腸草所組成。因此,若非成竹在或病情急切需要,不要易用之;用量方面,不少單秘方藥物用量常數倍於常規用量,對質較弱者或老年人、嬰兒及运附,應須慎用;不少單秘方未出示制及用方法,醫者應參照中草藥制、用規範,以防不測;藥物產地方面,單秘方多有忽略,醫者可據實際需要,予以補充。

(3)正確對待:單秘方多自實踐經驗而來,某些處方療效機制尚能以中醫藥學與現代醫學予以揭示,對於這些單方、秘方既不要聽途説,盲目用,也不要率否定。

(四)自擬新方

臨牀上,常常會遇到病情複雜,或近代新出現的病種,往往找不到人有效的成方,一時找不到比較意的方劑可以仿照。也有運用過不少人方劑而收效不佳,這時常常要醫者自擬新方才能足病情的需。臨證自擬新方需要注意以下問題。

1.

忌攔河撒網,藥味“多而雜”

藥味的多少與療效不成正比。一張好的處方,如同一篇好的作文,主題只能有一個,最多再兼顧一個,否則會雜無章,用藥如用兵,在精而不在多。每張處方解決一二個主要病症,不可能面面俱到,不可能一張處方能治療所有的病。若攔河撒網,抓不住主要矛盾。用藥則寒涼、温熱、補氣、補血一齊上,再加祛風、化痰、消導、安神等八面圍。以致藥效分散,或作用互擾,盲目圍剿,打不中要害,也不可能收效。

2.

忌急於成,盲目加重藥量

藥量大小與療效也不成正比。用藥也如開鎖,如不對證,盲目加碼,不啻用斧砸門,砍一氣,未去而正氣先傷。藥量要據證候的需要而定,其對一些味峻烈和毒較強之藥,更不可投。病藥重,雖屬醫家大忌,而病重藥,也是醫家大忌。遇證心中無數,舉棋不定,又不肯轉診,以小方試探而行,不但不能收效,反致丟失良機,拖延病情。

3. 忌精神不集中

開處方時丟三落四,開錯藥量,重複藥味,屢見不鮮。如某醫為一名2歲小兒開生黃2.4克,誤寫成24克;某醫為一位70歲高齡病人開草烏5克,誤寫成50克,這類情況並非個別,不僅影響方劑的效果,且可鑄成大錯。

4. 忽略

初學者開方,常不重視藥物的制,開方只寫藥名,不注製法。應當知同一味藥物,因其生用、熟用,或炙、醋炒、入鹽而效果不同,使用不恰當,也影響方劑的效果。

5.

有其證,方用其方,用其方,必有其證

證候尚未發生化,而急於成,隨意改方劑,所謂“應守而不守”;或證候已經化,尚不知加減退,仍墨守原方,所謂“應而不”,均不能取效。

6.

理法方藥要一脈相承,忌自相矛盾

例如辨證為肝鬱氣滯,治法應疏肝理氣解鬱,選用四逆散或柴胡疏肝散加減,處方可選用柴胡、枳殼、鬱金、青皮、陳皮、金橘葉、芍、玫瑰花、梅花等藥。若治法用補腎養,採用六味地黃加減,選用地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮之類,則難以“自圓其説”了。

7.

只會用成方,不知隨證加減,靈活

這樣往往會失去中醫“辨證施治”的指導思想。成方原封不用並非絕對不可以,有時對典型的病症投以成方,還會收到特別好的療效。但在多數情況下,病症的表現總有一些特殊之處,需要對成方行適當的藥物與用量的調整,才能使中藥處方能更貼切病情。

8.

開方無法度,胡拼湊藥物

這是初學開中藥處方者和平低的中醫所犯的一個通病。拼湊的中藥處方大多隻是據病人的某個症狀,用幾味“對症治療”的藥物;有的處方全無伍規律,沒有治療的中心;還有的處方一開就是二三十味藥,連治冒之類尋常小疾也是如此,這不僅費了藥材和金錢,而且眾多的藥物盲目地放在一起用,反而造成治療作用的互相牽制和抵消。

開中藥處方,其是臨證自組新方,需要紮實的中醫理論基礎,需要一定的臨牀實踐經驗,需要遵照張仲景“勤古訓,博採眾方”的導,還要不斷取當代科技成果,其是相關的疾病診治和藥理研究成果,開闊思路,不斷創新,荔跪嚴謹,才能不斷創制出新處方、好處方。

此外,初涉杏林的實習生、修生,在實習、修期間,既要掌常見病辨證施治的一般規律,學會開好一張中藥處方,也應學習、掌老師,其是一些名老中醫獨特的臨牀經驗,因為這些知識和技能往往是書本上沒有的,“過了這村,沒有這店”,應準備好一本《臨牀隨筆》的筆記本,隨時把老師的點滴經驗記錄下來,並消化掉。

處方是醫生給病人治病用藥的書面憑證,是中醫師給藥師方的“通知書”。處方的書寫在臨牀診療過程中雖不佔有顯要的地位,但同樣不可掉以心,馬虎了事;否則,即使處方用藥都無懈可擊,也會因為書寫不明,造成誤解以致功虧一簣,則無效失治,重則有造成醫療事故或人命官司。正確書寫處方,必須做到以下幾點。

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開中藥處方的經驗(精)

開中藥處方的經驗(精)

作者:謝英彪 類型:現代言情 完結: 是

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